うつ病

うつ状態

うつ状態とは

日常生活の中で憂うつになったり、気分が落ち込んだりといった感情の変化は誰もが経験します。

憂うつは様々なことから引き起こされます。

現実にある悩みや不幸によって引き起こされる憂うつ
自然災害や経済的・健康問題などにつづく憂うつです。
パーソナリティによる対処の限界からの憂うつ
パーソナリティにかたよりがなくとも、適応的なパーソナリティの人が、環境の変化に応じて適応に難儀し、憂うつになることもあります。
こころの病としてうつ病
現実の不幸がもたらすものや、パーソナリティによる対処の限界がもたらすものとは、質的に違う憂うつです。日常生活で感じる憂うつな気分とは違い、喜んだり楽しんだりすることはもちろん、悲しむことすらできなくなります。
うつ病以外のこころの病の症状としての憂うつ
こころの病（アルコール依存症、統合失調症、認知症など）の経過の中で現れる憂うつです。

うつ病

現在の「うつ病」はいろいろな幅広いうつ状態が含まれています。
精神科診断学の国際基準が規定する「大うつ病性障害」のうつ状態の範囲は、従来の「うつ病」よりずっと広いので、以前ならば「うつ病」とよばれなかったものまで、「うつ病」（大うつ病性障害）と呼ばれるようになっています。
うつ病は、症状の現れ方、経過、発症の背景、治療への反応には大きな個人差があります。そのため、一人ひとりの状態に合わせて治療を選択することが大切です。

うつ病（大うつ病性障害）の症状

基本となる症状

気分が落ち込む（憂うつ）
物事に興味がない、あるいは楽しめない

基本となる２つの症状に加えて次のような症状７つのうち５つ以上あり、それらがほとんど１日中、毎日、２週間以上ずっと続いているとうつ病と診断されます。

集中力や注意力などが衰えている
人生の敗北者だと気に病む、家族に申し訳ないと感じる
自分を責めたくなったり、自分には価値が無いと思ってしまう
将来に対して悲観的な見方をしてしまう
自分の体を傷つけたり、死んだほうがいいと思ってしまう
寝られない、睡眠中に目が覚める
食欲がない

うつ病の「からだ」の症状

人によっては、「からだ」の症状をより強く感じて、「こころ」の症状がみえにくくなっていることもあります。

食欲がない、何を食べてもおいしくない、からだがだるい、疲れがずっと残っている、からだが重い、体の痛みやしびれ、頭痛、頭重感、首や肩こり、腰痛、腹痛、胃部不快感、下痢・便秘、吐き気、のどの渇き、めまい・耳鳴り頻尿、性欲の低下、月経の不順、など

うつ病の分類

いろいろな分類が提唱されており、そのうちの１つを紹介します。
この分類のメランコリー親和型うつ病が従来から「うつ病」と呼ばれているものです。

メランコリー親和型うつ病

本来の性格	周りに合わせる、周りに配慮する、几帳面、基本的に仕事熱心
症状特徴	あせり、意欲がない、疲れきった感覚、申し訳なさの表明
薬への反応	多くは良好
環境	環境の変化に注意し、回復には休息できる環境が必要となる
予後	休息と薬で軽快しやすい

ディスチミア親和型うつ病

本来の性格	周りに合わせることに否定的で、合わせることはストレスであると抵抗。漠然と自分には本来は能力があると考え、もともと仕事には熱心ではない。
症状特徴	何も満足できない感じ、だるさ、他人への非難、衝動的な自傷
薬への反応	多くは部分的な効果
環境	環境の変化で急速に改善することがある
予後	休息と薬のみでは慢性化することもある

うつ病の治療

現在の「うつ病」はいろいろな幅広いうつ状態が含まれていますので、うつ病の治療といってもその方のうつ状態に合わせた治療が必要となります。

うつ病に用いられる治療について紹介します。

休息

十分な休息をとってこころとからだを休ませることがうつ病治療の第一歩です。

薬物療法

薬物療法の基本となるのが「抗うつ薬」です。そのほかにも症状にあわせて「抗不安薬」「睡眠導入剤」「非定型抗精神病薬」「気分安定薬」などが使用されます。
抗うつ薬は、毎日欠かさず飲み続け効果が現れるまでに２週間から１ヶ月程度かかることもあります。焦らずに服薬を継続することが必要です。服用中に気になる症状があれば、軽いものでもすぐに主治医に相談することが重要です。

精神療法

簡易精神療法
症状や生活上の問題について支援を受け整理しながら、回復していきます。
認知行動療法
ものごとのとらえかたや行動のパターンを振り返り、気分との関係を整理しながら、より適応的な対処方法を身に着けていきます。
対人関係療法
うつ病を引き起こす要因となった対人関係の問題を解消することで、ストレスを軽減させる目的で行なわれます。

運動療法

体調に応じた適切な有酸素運動には、抗うつ効果が認められ、治療の一環として行います。

修正型電気けいれん療法

重度のうつ病、強い希死念慮がある場合、食事や水分が十分に摂れない場合、薬物療法で十分な効果が得られない場合などに検討されます。全身麻酔と筋肉のけいれんを抑える薬を使用して、脳に適切な電気刺激を与えて治療効果を得る治療法です。健康保険が適応される標準的なうつ病の治療法の一つです。

反復経頭蓋磁気刺激療法（ｒTMS療法）

頭皮の上から磁気刺激を繰り返し加え、うつ病に関係する脳の神経活動を調整する治療です。
海外では2000年代初頭から公的に承認実施され、日本では2019年に健康保険が適応された標準的なうつ病の治療法の一つです。

薬物治療で十分な効果が認められない、または副作用などで十分な薬物療法を続けることが難しい場合などの中等症以上のうつ病の18歳以上が対象となります。

治療前に麻酔や鎮静は必要なく、専用の椅子にリクライニングした姿勢で起きたままで行います。
頭部周辺に磁気の影響を受ける金属・医療機器がある場合や、けいれん発作の危険性が高い場合など、治療できない、または慎重な判断が必要なことがあります。

治療時間	治療機種によって異なります。 NeuroStar TMS治療装置[冷却機構有]では、初回は刺激位置や刺激強度を決めるため、通常より時間がかかりますが、1回の磁気刺激そのものは約19分で、準備を含め概ね30分です。
治療回数と期間	保険診療では、基本の実施回数は1日1回、週5回で計30回です。治療経過によって実施回数は異なり、また実施施設のうつ病の治療方針によって期間は異なることがあります。
治療効果と限界	抗うつ薬による治療で、十分な改善が得られにくかった方（30％程度あると報告）にも、３から４割に改善を示すと考えられています（＊うつ症状が改善する方が53.8％、症状がほとんどなくなる「寛解」にいたる方は25.0％との報告があります）。一方、すべての方に効果が得られるわけではありません。治療中に症状を定期的に評価し、効果と負担を確認しながら治療の継続・終了を検討されます。
副作用	比較的よくみられる副作用として、刺激部位のピリピリ感、頭痛、顔面の不快感や筋収縮などがあります。多くは一時的です。また、まれにけいれん発作（＊発現率1回[セッション]あたり0.003％、1人あたり0.07％とされています）や躁転（躁状態、軽躁状態）などの有害事象が起こる可能性があると言われています。治療中は状態を確認し、必要に応じて刺激条件の調整や中断を行われます。

（＊は日本精神神経学会の適正使用指針）